21 Juil Épaule instable : quand opérer est-il envisageable ?
Traiter une épaule instable par opération reste une solution lourde, expliquant que l’un des défis du chirurgien spécialiste de l’épaule soit de trouver quand opérer. Un spécialiste de l’épaule n’intervient que si les indications sont bien remplies, sous réserve qu’il n’y ait pas de contre-indications. Comment trouver le bon moment ?
Faire une opération d’épaule instable : les indications
Quelle que soit la technique de l’opération de l’épaule (réparation des ligaments par Bankart arthroscopique ou réalisation d’une butée par Latarjet à ciel ouvert), l’opération pour corriger une épaule instable vise principalement deux objectifs : supprimer la douleur de l’épaule et éliminer la gêne fonctionnelle pour le patient.
C’est pourquoi la décision opératoire dépend de deux grands types de facteurs :
- Des facteurs intrinsèques comme l’âge du patient, l’importance des symptômes de l’instabilité de l’épaule, la douleur et la gêne ressenties, l’ancienneté des lésions, l’état des surfaces articulaires et de la coiffe des rotateurs…
- Des facteurs extrinsèques comme la difficulté ou pas à faire une rééducation de l’épaule de qualité, les activités professionnelles ou sportives du patient, les attentes et les objectifs de ce dernier…
Face à une épaule instable, savoir quand opérer impose donc une discussion entre le chirurgien et son patient, en s’appuyant sur deux types de critères :
- Des critères objectifs, fondés sur le bilan clinique (perte de rotation externe, récidive des luxations….) et sur l’imagerie médicale : un test d’instabilité de l’épaule permet ainsi d’en apprécier la gravité et d’affiner le pronostic ;
- Des critères subjectifs, liés au handicap ressenti par le patient.
Les indications de chirurgie d’une épaule instable doivent toujours intégrer le rapport bénéfices risques chez chaque patient, et tenir compte du développement probable de lésions secondaires type omarthrose en l’absence de décision chirurgicale.
Épaule instable : quand ne peut-on pas opérer ?
Comme toute opération, la chirurgie de l’épaule instable peut présenter des risques obligeant le chirurgien à vérifier l’absence de contre-indications relatives ou absolues, spécifiques ou pas à une opération de Bankart ou de Latarjet.
Les pathologies chroniques graves pouvant nuire à la cicatrisation (diabète, tabagisme), à l’anesthésie (maladies cardio-pulmonaires, troubles emboliques) ou à la chirurgie (troubles de la coagulation) peuvent ainsi rendre l’opération inenvisageable.
Le chirurgien spécialiste de l’épaule doit aussi vérifier le bon état des tissus de l’épaule, avec par exemple l’absence d’infection articulaire ou de déminéralisation osseuse.
Il doit enfin choisir la bonne technique de réparation de l’épaule instable selon le type de subluxation. Par exemple, une laxité ligamentaire de l’épaule ou une instabilité multidirectionnelle peuvent être une contre-indication à une chirurgie arthroscopique de l’épaule instable par la technique de Bankart.
Face à une épaule instable associée à d’autres lésions, le chirurgien orthopédique spécialiste de l’épaule peut donc être amené à envisager des chirurgies plus lourdes, comme une prothèse de l’épaule anatomique ou inversée.
Chaque cas d’épaule instable implique donc une étude sur-mesure pour savoir si l’opération est envisageable, et définir alors la meilleure opération d’épaule à faire selon le cas et les possibilités de rééducation et de convalescence du patient.