21 Sep Comment soigner une compression du nerf ulnaire au coude ?
La compression du nerf ulnaire au coude est bien plus fréquente que celle à hauteur du poignet. Savoir comment soigner une compression du nerf cubital au coude naturellement ou par chirurgie du coude dépend d’abord de l’importance des lésions, après examen clinique et électromyogramme.
Comprendre la compression du nerf ulnaire au coude pour bien la soigner
Tout traitement doit si possible soigner les causes, au lieu de ne traiter que les symptômes. C’est pourquoi le traitement d’une compression du nerf ulnaire au coude suppose de comprendre comment se forment les compressions nerveuses du membre supérieur.
À hauteur du coude, le nerf ulnaire ou nerf cubital chemine dans l’arcade d’Osborne, une arcade fibreuse allant de l’épitrochlée à l’olécrane. En cas d’épaississement du nerf ou de l’arcade d’Osborne, une compression du nerf ulnaire au coude peut se produire. Ce syndrome de compression du nerf ulnaire donne deux types de symptômes selon l’intensité.
- les troubles sensitifs sont les premiers à apparaître. En effet, les fibres innervant l’auriculaire et la moitié interne de l’annulaire sont les plus superficielles. Ce sont donc les premières « écrasées ». Le patient ressent alors fourmillements, décharges électriques, paresthésies, hypoesthésie…;
- les troubles moteurs sont plus tardifs. En effet, les fibres motrices du nerf mixte ulnaire sont plus profondes. Le patient ressent alors une faiblesse musculaire pour rapprocher ou écarter les doigts.
Quand soigner naturellement une compression du nerf ulnaire au coude ?
Le traitement de première intention se fait lorsque les troubles sensitifs sont légers, sans signes moteurs.
C’est avant tout un traitement kinésithérapique, avec port d’une attelle nocturne. Tous les spécialistes de la main et du coude s’accordent à dire qu’il est peu efficace.
Quand libérer une compression du nerf cubital au coude ?
Quand les signes douloureux persistent sans signe moteur important, la neurolyse du nerf ulnaire est indiquée. Cette chirurgie du coude consiste en une libération du nerf ulnaire par décompression de l’arcade d’Osborne, avec un mini abord.
L’intervention rapide (30 minutes environs) se fait sous anesthésie loco-régionale et en ambulatoire. Son principe est identique à une opération du canal carpien au poignet. Le chirurgien spécialiste du coude effectue une incision à l’intérieur du coude. Elle vise les trois points de compression possibles (humérus, ulna et gouttière).
Si le nerf cubital tend à se « luxer », le chirurgien orthopédique peut réaliser une épitrochléectomie. Dans ce cas, il réséque la saillie osseuse médiale de l’humérus, sur le bord interne du coude.
Cet acte chirurgical, relativement simple, donne d’excellents résultats. Toutefois, le patient doit suivre une rééducation du coude de plusieurs semaines à plusieurs mois. C’est la condition pour retrouver une sensibilité et une motricité normale sur les doigts annulaire et auriculaire.
Comment traiter une compression avancée du nerf ulnaire au coude ?
Lorsque la compression du nerf ulnaire au coude est plus importante, le chirurgien spécialiste du coude peut proposer une transposition du nerf ulnaire.
Après une incision sur la face interne du coude, le chirurgien orthopédique dissèque le nerf cubital pour le transposer en avant de l’épitrochlée. Il recrée alors un tunnel sous-cutané ou intramusculaire afin de protéger le nerf ulnaire de toute compression au coude. Si besoin, il réalise si besoin un geste osseux complémentaire.
L’opération de transposition du nerf ulnaire au coude s’effectue en ambulatoire et sous anesthésie loco-régionale, donnant une cicatrice de plusieurs centimètres.
Les résultats d’une chirurgie du nerf ulnaire sont en principe excellents. Toutefois, aucun travail en force ne doit être effectué le premier mois si l’on souhaite soigner au mieux cette compression du nerf ulnaire au coude. Dans ce cas, prendre rendez-vous avec un chirurgien spécialiste du coude reste la meilleur solution.